解毒高手 林杰樑屢擊敗死神 臨床毒物先鋒

[phocux]

解毒高手 林杰樑屢擊敗死神
臨床毒物先鋒
2011年 06月12日
http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... 2/pvtype/r

【高麗玲╱台北報導】林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑，常在媒體曝光，大眾常看到他苦口婆心提醒，小心這個毒，注意那個害。其實，林杰樑還發明很多解毒療法，「這是被病人逼到牆角才想出來的。」他說，當醫師看到生命在自己手上消逝，那種衝擊和無奈是一般人無法想像的，因此，只好不斷找出救人的方法。

中醫祖父影響深遠
林杰樑是國內唯一的臨床毒物學教授，也是腎臟科醫師，他說，在醫院還沒開設毒物科前，中毒病人都是在腎臟科就診，因他對毒物學有興趣，一頭栽進毒物世界。
林杰樑會當醫師，是受擔任中醫的祖父影響。林杰樑說，自己是祖母帶大的，年幼時祖母常告訴他，爺爺對病人有多好，爺爺過世多年，家中還常有人來找爺爺看病，祖母認為這是「虎死留皮，人死留名」，祖母訴說時，臉上總流露出驕傲神情，這深深影響他，因此走上行醫之路。

救回巴拉刈中毒女
林杰樑下很大的功夫研究毒物，像本來農藥─巴拉刈中毒無藥可救，林杰樑以脈衝式類固醇加細胞毒性藥（Endoxan）成功解毒，搶救無數生命。他曾透過信件教大陸醫師，救回一名巴拉刈中毒的17歲女孩，還有印度醫師寫信告訴林，用此解毒法救了很多印度人生命。知名的美國衛生研究院毒物中心將該法列為治療巴拉刈中毒指引。
林杰樑不斷研究新的治療方法，他說：「因我們（醫師）被逼到牆角，想不出方法，這條生命就要消失。」 林杰樑舉例，某天清晨他被醫院急叩，原來是一對40多歲夫妻，將藥酒當成補藥喝，送醫時兩人心臟都停了。

成立綠十字醫療隊
林杰樑說，當時看到這對夫妻心裡很難過，「還這麼年輕！」後他試著用血液灌洗，竟洗出他們藥酒的毒，硬是從死神手中將他們搶救回來。林杰樑說：「我永遠不放棄病人，如果我放棄了，病人就沒救了，我必須為病人找出希望。」
67歲的病患涂先生有著痛風病史，他說，年輕時每遇痛風發作，他就到診所打止痛針，後找到林杰樑，乖乖接受治療，20年再也沒痛過。台北榮總毒物科主治醫師蔡維禎說，林杰樑是很努力的人，也很有理想。20年前，林杰樑成立了綠十字醫療服務團隊，出錢出力調查新竹的中油廠外圍居民，是否暴露在有毒環境，出力又出錢，令許多當地居民都很感動。

林杰樑小檔案 53 歲
婚姻：已婚，育有二子
學歷：台北醫學院畢業
現職：林口長庚醫院毒物科主任、長庚醫院腎臟暨毒物科教授、長庚大學醫學院內科教授
專長：腎臟學、透析治療學、毒物學、環境職業醫學等
資料來源：林杰樑醫師

==========================================================================
以下摘自陳博士聊天室:
http://tw.myblog.yahoo.com/dr-jameschen ... e?mid=9575
長庚毒物科主任林杰樑醫師是我相當敬重的前輩。很多人可能不曉得，林醫師已經洗腎二十多年了，由一位曾經受到毒害的醫師來為全民把關，是最適合不過的了，但是政府到底聽進去了多少? 實行了多少?

[TC]

補充:

Dr 林是嘉義縣朴子市人...

得尿毒的原因不明, 好像是說讀醫學院時得了一場病, 之後就變成要終身洗腎...

[wipten]

應該是 NEPH 吧

[desktop]

壹週刊interview家庭,過很簡單的生活,說魚吃巴掌大的就好,Size過大累積毒素多

巴掌大刺都很多捏

[image]

是...... 本來的女朋友是女醫師的那位嘛？

[jeffery]

[size=是...... 本來的女朋友是女醫師的那位嘛？

偶要聽八卦 (咦)

[hitachi]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療

但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

[newshine]

這一篇有他老婆的介紹喔
http://cclccl-life.blogspot.com/2011/06/blog-post.html
(眼汪汪) (眼汪汪) (三八萌)

[Calcium]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療

但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

不過巴拉刈中毒過去幾乎必死無疑，endoxan+steroid這種救命而且寫入guideline

應該沒這麼衰 會被法官判刑

[Calcium]

知道林醫師長年洗腎後
更加敬佩他

[phocux]

這一篇有他老婆的介紹喔
http://cclccl-life.blogspot.com/2011/06/blog-post.html
(眼汪汪) (眼汪汪) (三八萌)

太厲害了,
連照片都找到了!

以後都改吃魚類,
而且是小型的海魚!

[uesugi]

[hitachi]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療

但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

不過巴拉刈中毒過去幾乎必死無疑，endoxan+steroid這種救命而且寫入guideline
應該沒這麼衰 會被法官判刑

有寫入guideline??謝謝指導
個人有個親人30年前死於巴拉刈，多重器官衰竭，一直到現在，我都還認為巴拉刈中毒必死無疑 （窮）

合乎guideline的用法，在台灣法院，不知道會不會仍為認為是off-label use
不知道endoxan的衛生署核准適應症有沒有paraquat intoxication??
真要依法看病，會不會少救一些人，(業障應該算法官的吧 (挖鼻孔) )

[jesuischinoise]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

能請hitachi大大多講一下這方面嗎?
機轉是什麼啊

離題一下
年紀越大越發現很多以前認為不合邏輯的事居然是對的
會不會哪天中醫的一些目前看起來無稽的療法也被證實是正確呢 （賊）

[fromformosa]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療

但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

+1

[hitachi]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

能請hitachi大大多講一下這方面嗎?
機轉是什麼啊

離題一下
年紀越大越發現很多以前認為不合邏輯的事居然是對的
會不會哪天中醫的一些目前看起來無稽的療法也被證實是正確呢 （賊）

開個火箭隊的玩笑，別生氣……

「神奇寶貝火箭隊台詞
[武藏]既然你誠心誠意的發問了[小次郎]我們就大發慈悲的告訴你
[武藏]為了防止世界被破壞[小次郎]為了守護世界的和平
[武藏]貫徹愛與真實的邪惡[小次郎]可愛又迷人的反派角色............」

目前機轉不明，主流想法是認為，在HF病人身上，有很強的sympathetic tone，尤其在
LVEF不好的病人，會降低heart function，也會增加arrythmia和sudden death的可能
不論機轉如何，在大規模的randomized DB trial都證實betablocker 用在HF的病人是有好處的
所以在2005和2009的ACC/AHA，都把BB放在Class I indication， (Level of Evidence: A)
但是有拿到HF evidence 好像只有3種BB，其中metoprolol還得是長效型…

沒時間的人，可下載
2009 ACC/AHA Guidelines of Heart Failure in adults
只看Table3
Class I indication
Beta blockers (using 1 of the 3 proven to reduce mortality,
i.e., bisoprolol, carvedilol, and sustained release
metoprolol succinate) are recommended for all stable
patients with current or prior symptoms of HF and
reduced LVEF, unless contraindicated (see text, Table 3
in the full-text guidelines). (Level of Evidence: A)

Bisoprolol
1999 CIBIS II 2647人 LVEF<35 追蹤16 month
motality rate 17%->12%, not significant , but sudden death rate significant reduced

Metoprolol
1999 MERIT-HF 3991 LVEF<40 12month
Study was early stopped for reduced sudden deaths and deaths from progressive pump failure

Carvedilol
U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. N Engl J Med. 1996;

The trials were stopped early because of outcome. Benefit was across all subgroups.
Use of betablock increase exercise tolerance, quality of life

2001 Lance CAPRICORN
2003 Lancet COMET 也都是Carvedilol

另可參考
http://www.aafp.org/afp/20001201/2453.html

現醜了 （窮）

[施肇榮]

解毒高手 林杰樑屢擊敗死神
臨床毒物先鋒
~~~

光看這標提，就全身發冷

[金城武]

H大好面熟的comment,謝謝再了解bb

小聲的問一下:H大藍字的本尊是不是b開頭的

[Calcium]

個人很喜歡林醫師，
很多醫學的進步都是從off-label use開始
Heart failure 的病人用beta-blocker ，在以前是想都不敢想的
現在是standard的治療

但是endoxan+steroid之類的off-label use，

雖然「藥害救濟」開放了，但不等於醫師除罪
在台灣這種司法環境
會不會有一天毀了一個好醫師 （阿飄）

不過巴拉刈中毒過去幾乎必死無疑，endoxan+steroid這種救命而且寫入guideline
應該沒這麼衰 會被法官判刑

有寫入guideline??謝謝指導
個人有個親人30年前死於巴拉刈，多重器官衰竭，一直到現在，我都還認為巴拉刈中毒必死無疑 （窮）

合乎guideline的用法，在台灣法院，不知道會不會仍為認為是off-label use
不知道endoxan的衛生署核准適應症有沒有paraquat intoxication??
真要依法看病，會不會少救一些人，(業障應該算法官的吧 (挖鼻孔) )

(怕怕) 我其實沒去查證，只是聽說.....sorry
不過關於這樣的治療方式，林醫師已經陸續發表在thorax, AJRCCM, ICM等Journal 上

[hitachi]

(怕怕) 我其實沒去查證，只是聽說.....sorry
不過關於這樣的治療方式，林醫師已經陸續發表在thorax, AJRCCM, ICM等Journal 上

還是謝謝，我有去查證啦! 找不到正式的guideline
主要還是hemoperfusion排除血中的毒物
steroid+endoxan也有不同的用法……
目的在控制lung fibrosis，減少ARDS和motality

韓國還有人report 26% survival 的(我不相信…… (挖鼻孔) )

個人不是毒物專家，有說錯還請指正，我會虛心學習……
paraquat的lung fibrosis irreversible
之前照顧過一個suicide的，插管前一直都clear
最後一句話是「我後悔了，我不想死……」
現在我每次看到paraquat這個字，都背脊發冷..... (石化)

對了，endoxan 的仿單適應症「沒有」paraquat intoxication
祝台灣的毒物科醫師平安順利，好人有好報 (石化)

[kathy]

像本來農藥─巴拉刈中毒無藥可救，林杰樑以脈衝式類固醇加細胞毒性藥（Endoxan）成功解毒，搶救無數生命。

Paraquat基本上還是無藥可救

把握黃金時間hemoperfusion將serum中的濃度盡量降低大概是比較能做的

pulse steroid或者Endoxan對於改善survival是否有benefits

最後一次review 還是有爭議 這幾年也沒聽說有重大突破

paraquat基本上 喝進去的時候大概命運就已經決定

第一波toxicity造成multiple organ failure撐過去

還有第二波 free radical造成的lung injury

pulse steroid或者Endoxan focus的 就是要改善這一塊

但結論仍有爭議

基本上 paraquat intoxication prognosis極差

以脈衝式類固醇加細胞毒性藥（Endoxan）成功解毒，搶救無數生命

這種話 我想 林醫師自己應該不會這樣講

就算 林醫師再偉大 也不宜以造神式的報導陳述

林醫師自己未必會喜歡這樣

paraquat intoxication治療成績不好 絲毫不影響

林醫師對這個社會 對病人的付出和貢獻是否值得我們肯定

[diego]

回應一下

林醫師在 critical care medicine 的論文
Repeated pulse of methylprednisolone and cyclophosphamide with continuous dexamethasone therapy for patients with severe paraquat poisoning (Crit Care Med 2006; 34:368–373)

The mortality rate (85.7%, six of seven) of the control group was higher than that of the study group (31.3%, five of 16; p:0.0272)

死亡率從 8 成降到 3 成
但根據個人經驗 ( 照 protocol 做) 死亡率 還是超過 50 %

[NM]

+1

[survivor]

補充:

Dr 林是嘉義縣朴子市人...

林醫師是六腳鄉人