如何讓健保永續經營是倫理議題(ethical issue)

[kathy]

眼看著2008年大選即將到來，雙方至今仍未就台灣未來該如何發展的政治理念有任何辯論，光從兩

位候選人的網站能看到的政見實在不足以平撫對於台灣醫界未來的憂心。


甫獲得諾貝爾和平獎的高爾在不願面對的真相片中直指環保議題該是嚴肅的倫理議題，對於全球暖

化可能造成的浩劫每個人都應該有所認識，也應該要致力防止這樣的悲劇發生。


健保開辦十年向來以全世界最低廉、造福的病患最多，自豪是全球最成功的健保制度。但健保開辦

以來造成的種種問題日益嚴重，對於可能造成的浩劫卻在媒體和政客的操弄之下，被誤導、被遮

掩，問題是誤導和遮掩得再成功都不代表沒有問題，扭曲的醫療生態、被奴工化的醫療人員、醫療

資源分配不均等問題都十分嚴重，更別提萬一健保系統倒閉這樣的悲劇。


任何在國外使用過醫療資源的人都清楚以台灣的醫療花費而言，這樣的品質實在是『台灣人民的福

氣』：http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... ta_id=1607

『中華民國醫病關係協會的一位理事，去年夏天到美國加州考察時，因跑步跌倒右手掌小指第一節
骨折，緊急到 Garfield Medical Center 急診，結果打了消炎針，縫合二公分，照了三張Ｘ光照片
及使用臨時吊帶，就先收取美元2,100元（約新台幣69,300元），另加醫師費450元美元（約台幣
14,850元），然後才轉診至骨科接骨，骨科醫師診斷後要價6,000美元（約新台幣198,000元）才
願意治療，嚇得那位理事趕緊坐飛機回林口長庚醫院治療。而長庚骨科醫師卻只花了一個半小時在
小指上打了兩根鋼釘再縫回來，中央健康保險局給付了醫院幾千元的費用而已。同樣的小指骨折在
美國總計要花新台幣282,150元，在台灣健保只給付醫院數千元。』

『劉副總經理於今年六月初曾前往美國印地安納州Indianapolis市及波士頓一連參加兩場醫學管理
研討會，可能是搭乘飛機時間過久，引發了左大腿骨的痠痛，第一天出現不適症狀時，他立即服用
自備的止痛劑，未獲改善，乃至當地藥局購買止痛的成藥服用，但疼痛依舊，於是接受朋友的建
議，到波士頓的 Brighamand and Women's Hospital急診治療，其醫療服務品質及高額的自付
醫療費用，令他印象深刻。在長達四小時的急診就醫過程裡，劉副總經理只接受了護士測量身高、
體重、血壓等基本檢測，急診醫師則進行問診及觸診，未予Ｘ光檢查，而初步診斷結果是肌肉發
炎，醫師開了三天份的鎮定劑、肌肉鬆弛劑及消炎藥等三種藥劑，藥費17美元，但四分之三的就醫
時間，卻都浪費在「等待」上，劉副總經理直說「實在太離譜了！」。回台灣一個多月後，劉副總
經理接獲美國寄來的急診就醫自付費用帳單（包括掛號、診療費等）共157美元，包括已繳交的藥
費17美元，總計在美國急診的全部就醫費用達174美元，劉副總認為，這與國內急診健保給付就醫
費用相較，昂貴很多，約折合新台幣6,000元，但在台灣區域級以上醫院就醫也僅需要500至600元
而已，因此台灣的健保醫療給付還真便宜。』


大家都清楚這麼便宜的醫療費用怎麼辦到的，本就偏低的保費不調整，醫療院所要生存、要獲利，

醫療人員的工作負擔不斷增加但薪水卻不增反減。然而，這樣的付出在欠缺公允的報導下並不被感

謝（appreciate）。


社會對於醫療人員工作態度和醫療品質的要求越來越高，一旦醫療的結果不如預期，媒體的不公平

報導、黑道介入的暴力威脅、成為刑事被告的壓力和民事的巨額賠償金，這幾年來早有所謂「四大

皆空」的現象，健保藥價政策的影響所及讓毫無利潤的原廠藥物逐漸消失在台灣市場，醫療結構已

儼然形成極不健康的「超大型院所」和「基層門診」兩極化，誰能告訴我們再過五年、十年台灣的

醫療會是怎樣的光景？


試著比較雙方的醫療政策：

『謝陣營』：

http://blog.udn.com/FrankCTHsieh/1516593

『謝長廷提出的醫療政策中，分別承諾了一、要照顧弱勢健康，建立公平社會；二、穩定醫療體
系，提升醫療品質；三、扶植本土生技產業發展，並建立完善新藥研發機制；四、建構完善藥事服
務網，增進用藥安全；五、強化護理專業發展，提升照護品質；六、不承認中國醫事學歷，確保本
土專業人才權益與國民健康等六大保證。』


『設立1000億健保紓困基金，保證合理給付點值，以保障醫療服務。同時，他也指出好的醫療服務
不應該長期建立在醫事人員和醫師的犧牲上面。』


『謝長廷力主健保護理費用合理化；規劃適當護理人員照護負擔，並訂定合理之護理人員與駐診病
患之照護比，以提升醫療照護品質，變成醫院重要的評鑑標準。』


『馬陣營』：

http://www.ma19.net/issue/6972

『政策願景：一、全民享有優質照護服務，二、醫藥衛生界享有優良專業環境，三、政府再造醫藥
衛生體系，健保永續經營』

『二、醫療發展走入瓶頸：從92年至今，醫療保健支出佔GDP的百分比年年都維持在6%上下，沒
有明顯地增加；但是老年人口卻已成長到10%，且繼續快速增加，全世界新藥和醫療科技也日新月
異，造成健保入不敷出，醫病雙方皆苦不堪言。』

『全民健康十項主張：1.四年內開辦老人照護保險、2.擴大健保補助對象，減免低收入邊緣戶保
費、3.優先照顧醫療弱勢族群，全民享有優質健康照護、4.向癌症宣戰，四年內癌症死亡率降低
10%、5.老人免費裝置全口假牙，擴大幼兒、身心障礙者牙醫照護、6.設立食品衛生安全委員會，
推廣衛生優良標章、7.確保健保永續經營，健康投資增至GDP之7.5%、8.醫藥界共同增進醫療品
質，提昇用藥安全、9.設置醫療無過失事故救助辦法、10.醫藥生技產業研發補助倍增，加速中醫藥
科學化』


雙方講的都是標準的選舉語言，不管是『1000億健保紓困基金』還是『健康投資增至GDP之

7.5%』都沒有具體指出最重要的問題：『錢該從哪裡來？』加稅嗎？增加保費嗎？更不用講一千億

能撐多久？增至GDP之7.5%就夠了嗎？


沒有人有勇氣向選民清楚表示：「我們健保收的保費和給付的範圍比起來不成比例的偏低，為了永

續經營，在仔細監督控管的前提下，我們的保費應逐年依據需求合理調整，為了永續經營保費和給

付內容也應該有成比例的配套方法！」


也沒有人有勇氣向大財團清楚表示：「你們績效尊王、醫管稱后毫無限制擴張的經營模式，是剝奪

醫療人員專業尊嚴、侵害身體健康的元兇，也是醫療體系崩毀的重要禍源。」


如何讓健保永續經營是倫理議題(ethical issue)，反對或逃避理性討論都是不道德的，只不過政客

們有沒有道德似乎已經是眾所皆知之事，許是期待這種公開辯論的人太傻，還捨不得放棄最後一絲

希望，自顧自的在夢裡徘迴幽幽沉吟。

[X-MAN]

在健保國度裡,有壹群勞務提供者,應有權益無法享有(如勞基法),尊嚴受到貶抑,專業受到挑戰(法院判決3000萬?),道德倫理受到質疑(上課去),工作受到奴役.物質報酬受到剝奪(93-94扣款,點值低於1),倒風四起,薪資減少,無法勤以補拙(合理量,包括門診與藥師),無法逃脫健保設立天羅地網.

這不僅是倫理問題這是超越倫理,醫學,經濟,法律,的政治問題.

[kathy]

在健保國度裡,有壹群勞務提供者,應有權益無法享有(如勞基法),尊嚴受到貶抑,專業受到挑戰(法院判決3000萬?),道德倫理受到質疑(上課去),工作受到奴役.物質報酬受到剝奪(93-94扣款,點值低於1),倒風四起,薪資減少,無法勤以補拙(合理量,包括門診與藥師),無法逃脫健保設立天羅地網.

這不僅是倫理問題這是超越倫理,醫學,經濟,法律,的政治問題.

當然

就像 全球暖化 牽涉到的議題也非常廣泛

不過 這篇的文章標題 是來自於 電影中得一句台詞

高爾 說 他覺得這是ethical issue....

[王明屏]

為何健保一定要永續經營?
這問題, 讓政客去操心 (壓力)
體質不好, 毫無改善誠意
所有不好, 全推給醫療專業
大家苦哈哈, 它照發4.5月年終獎金 (想入非非) (想入非非) (想入非非)

就讓它倒 (不要啊) 就讓它倒 (不要啊)
(樂奔) (樂奔) (樂奔) (樂奔) (樂奔) (樂奔)

雞肋 雞肋
食之無味 棄之可惜 ?
(高處不勝寒)

[kathy]

健保若倒

當下就是 屍橫遍野

那些重症病患 洗腎病患 呼吸器依賴病患 癌症病患...

健保若倒

回到自費的年代

醫療院所有自信一定能生存的有多少?


健保若倒

回到自費的年代

坦白說 我並無把握能負擔自己及親人

所有醫療費用......

[baleno]

健保若倒

回到自費的年代

坦白說 我並無把握能負擔自己及親人

所有醫療費用......

其實，身為醫療人員，我們沒有這麼慘，但是得不到第一流的照顧，是很可能發生的事情。
以醫師的收入而言，保一個給付不錯的健康保險，大概不是太大的問題。只是，到時有多少醫療機構可以提供服務，才是問題。

[TCL]

在健保國度裡,有壹群勞務提供者,應有權益無法享有(如勞基法),尊嚴受到貶抑,專業受到挑戰(法院判決3000萬?),道德倫理受到質疑(上課去),工作受到奴役.物質報酬受到剝奪(93-94扣款,點值低於1),倒風四起,薪資減少,無法勤以補拙(合理量,包括門診與藥師),無法逃脫健保設立天羅地網.

這不僅是倫理問題這是超越倫理,醫學,經濟,法律,的政治問題.

是的, 醫界被打壓到快趴在地上了, 而且沒轉變跡象.

有那一行業受到同等級的待遇?

[王宏育]

看了kathy大大此篇「如何讓健保永續經營是倫理議題」感慨萬千，
寫的真好 !!!，
但是，要如何向 國民 推銷kathy大大 這些道理 信念 呢？
如何讓國民 理解 感謝 配合 呢 ?

我「還是」覺得 醫界要和媒體做朋友，主動伸出友誼的手，
才有機會(達到醫界的目的)，
而非 交相惡，

可惜，很多長官的想法是少惹媒體，勿來往，
(可能 一朝被蛇咬，十年怕草繩)

[MK]

我「還是」覺得 醫界要和媒體做朋友，主動伸出友誼的手，
才有機會(達到醫界的目的)，
而非 交相惡，
可惜，很多長官的想法是少惹媒體，勿來往，
(可能 一朝被蛇咬，十年怕草繩)

很多大醫院的公關部門都作得不錯...

當這些醫院出事情時，通常媒體只會報一陣子...

我覺得可以參考一下...

一直懼怕媒體，只會讓媒體更加好奇而已...

　

[kathy]

看了kathy大大此篇「如何讓健保永續經營是倫理議題」感慨萬千，
寫的真好 !!!，
但是，要如何向 國民 推銷kathy大大 這些道理 信念 呢？
如何讓國民 理解 感謝 配合 呢 ?

我「還是」覺得 醫界要和媒體做朋友，主動伸出友誼的手，
才有機會(達到醫界的目的)，
而非 交相惡，

可惜，很多長官的想法是少惹媒體，勿來往，
(可能 一朝被蛇咬，十年怕草繩)

目前能我能做的也只有讀者投書了

但 說實在的

登出的機會頗低

時效性 媒體認可的新聞性 篇幅限制 媒體編輯的好惡...等 我覺得都是原因

當然 就算媒體不登

若 醫聲論壇的知名度慢慢增加

在這邊應該也是能有一些良性的討論互動

我會把文章儘量放在公開版面

重要的目的之一就在於 拋磚引玉

增加大家討論的機會

能做多少是多少

[wei]

健保永續經營是政治。
(但是不是政治問題，因為永續經營早已是既定政策，不是問題。)

如何讓健保永續經營是健康投資問題。

千萬不要扯倫理，反而應該中止倫理教育學分，改成法律或社會教育學分。


要醫療工作者多多接受倫理教育的意思，是因為覺得你做的不夠好，
表面上是上課，實際上是要求你再犧牲一點，因為覺得你犧牲還不夠多，所以需要教育，社會上根深蒂固的觀念，醫者要有倫理，要做到像史懷哲那樣的程度。

[kathy]

原文意思是指 這是 施政者的倫理問題

講的白話一點就是 光喊華而不實的口號

騙取選票

放任健保造成的問題繼續惡化

是不道德的

至於 監督 "醫師有沒有倫理" 的機構和個人 已經夠多了 (壓力) (不要啊)

[X-MAN]

王明屏 文章標題 : Re: 如何讓健保永續經營是倫理議題(ethical issue)
為何健保一定要永續經營?

wei 文章標題 : Re: 如何讓健保永續經營是倫理議題(ethical issue)
健保永續經營是政治。
(但是不是政治問題，因為永續經營早已是既定政策，不是問題。)

是的誰說健保一定要永續經營?國人健康問題是要永續經營.但是健保是人為制度因人而生也因人而滅,我認為對於重大傷病,為維持人性尊嚴與尊重生命應由國家支出,以福利為之,小病則應尊重自由市場個人決定讓商業保險有運作空間.雖是既定政策,也因人因時因地而有改變.到底維持健康是個人責任還是國家責任?責任在個人與國家間又如何分擔,才是大家要思考的問題?

[kathy]

不管 是用 "健保" 還是 "社會福利" 或 "補助"

已經給出去的不可能輕易收的回來

重大傷病佔1/4健保費 洗腎及呼吸器緩成長

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/ ... /tr6p.html

（中央社記者陳清芳台北十九日電）中央健保局公佈統計指出，一年四千四百億元的健保費用，四
分之一花在重大傷病。最大宗的是三十二萬的癌症患者用了三百六十億元，三萬人使用呼吸器的費
用達二百五十六億元，費用增幅一度超過健保總額成長。

健保局統計自2007年底為止，共有七十六萬人符合健保重大傷病資格，每年新增人數從十年前的一
成到一成四，下降到近三年的百分之四到百分之九，民眾罹患重大傷病的情形趨緩

癌症患者人數雖然最多，但是平均每人花費十幾萬元。相較之下，六萬三千名腎友花去三百二十七
億健保費，每人年度的洗腎費用約五十二萬元；近三萬病患使用呼吸器的費用超過二百五十億元，
其中逾半數人超過二十一天，每天的費用約為是七千六百一十元。

健保局總經理朱澤民今天指出，洗腎新增人口及全部洗腎人數的成長幅度趨緩，費用成長也趨於緩
和。

反倒是近五來的呼吸器病患人數從二萬五千人成長至三萬人，費用從近二百二十億元增加到三年前
的二百七十三億元，成長幅度超過健保總額的百分之四年增率，直到前年才緩和下來。

朱澤民說，一年四千四百億元的健保費用，有四分之一用到重大傷病患者身上，受惠者除了癌症、
洗腎及呼吸照護患者，還有精神病患、早產兒等，已達到民眾免於而病而傾家蕩產的社會安全目
的。