楊志良留下來了，但健保問題還沒解決

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楊志良留下來了，但健保問題還沒解決

【聯合報╱社論】 2010.03.18 01:53 am


幾經周折，吳內閣敲定健保費率調整採取「單一費率／差別補助」方案，原來決意求去的楊志良接受了慰留，醫療民間團體也表示能「含淚接受」。至此，健保可望暫時度過眼前這波財務危機。

以台灣健保制度之重要與保費問題之棘手，此次漲價，能在各方「雖不滿意／但能接受」的情況下收場，確實是不容易的事。在「庶民」口號及五都選舉的氣氛下，健保費率政策充滿鄉愿和短線思維，致使楊志良無法聽命而宣布請辭；此舉雖令人錯愕，卻不啻是一記當頭棒喝，升高了社會大眾對健保的危機意識。經過十天不斷的溝通，總算達成一個差強人意的折衷方案。楊志良掛冠風波，對社會而言，可謂不無收穫。

從正面看，此次保費調整，未在「討好」氣氛下向「差別費率」妥協，而仍維持「單一費率」，這是決策理性勝出。目前，台灣的健保費率就薪資區分級別，已經是一種變相的累進制；但所有投保人享受的其實是同等待遇，這已不符一般保險制度所付與所享相稱的原則。若根據吳揆原先的構想，再就薪資級別採取差別費率，不僅愈發扭曲健保的平等精神，更已超越了法律明定的同一費率規範。

但是，此次調整雖尊重「單一費率」的設計，卻新增了「差別補助」的怪尾巴，民粹思維亦不言可喻。吳揆為了維持其「七成民眾不漲保費」的承諾，對多數投保人所須增加的保費，將依薪級分別給予全額或百分之廿的補助。表面上看，約七成民眾不必擔心新增保費負擔；事實上，所謂「政府補助」健保，卻根本形同是對其他民眾「變相加稅」。政府做了順水人情，但羊毛卻集中在三成薪資階級身上，這種手法仍有可議。

台灣健保的好處，人盡皆知；但要如何維持這項制度於可長可久，絕不能一味短線操作，甚或扭曲其公平精神。健保實施至今，其公平性及合理性最為人詬病的一點，就是以薪資所得作為計算基礎的模式，一再從最容易拔毛的一群下手，卻不顧社會實際所得與薪資帳面存有極大落差的現實。經過這次調漲，社會大眾對於健保問題有一番新的理解，此種氣氛有助於「二代健保」的推動，將保費改依家戶總所得計算，停止對受薪階級的壓榨，才能使健保更臻公平與健全。

五都選舉在即，吳內閣在此時調漲保費，雖有不得不為的財務壓力，但換個角度看，卻也有勇於負責的一面。回顧扁政府八年，僅在民國九十一年調過一次健保費，其後僅以修正投保級距的方式進行一次變相微調；今天健保負債千億，正是不斷因循敷衍所積累而成的問題。吳揆要求縮小衝擊對象，被指為「民粹」；如果追溯肇因，扁政府的民粹及不作為，其實更可怕。正因如此，藍綠陣營對健保都沒有幸災樂禍的權利，更不該把此事看成只是行政部門的棘手挑戰，包括朝野國會議員都有義務共同理性辯論，促成健保制度的公平改革，使其走向更穩健而長久。

對楊志良而言，能在四面八方的壓力下協調出此一方案，也算不枉這一場去留大折騰。但這還不夠，作為一個負責的衛生署長，除了漲保費以開源，他還需拿出魄力提升健保體系的行政效率，督促醫療院所減少虛偽造假；那樣，才堪稱是一位勇於擔當的閣員。至於「只留一個會期」之說，楊志良大概不會將國人的託付視如兒戲吧。

楊志良留下來了，但健保的改革仍然千頭萬緒，這就要看吳內閣如何說服立法委員及全體國人了。

【2010/03/18 聯合報】@ http://udn.com/